rak jądra
napisał/a:
WOJTEK1
2010-09-13 13:32
Witam, serdecznie czy mogę prosić o komentarz, oraz radę jak postępować w tym przypadku żeby zapewnić jak najbardziej skuteczne i prawidłowe leczenie, problem dotyczy SYNA
lat 22, nie mamy żadnego doświadczenia w tym temacie. Zależy nam na interpretacji wyników. Mamy ustaloną wizytę u prof. Tomasz Demkow czy to dobry kontakt.
03-08-2010 Surowica (LDH), Wynik (276), Jedn (U/L), Znacznik (H) Wart. oczekiwana (135-225)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
03-08-2010 --
HCG poniżej 2,0 mlU/ml
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
05-08-2010--- Markery Nowotworowe AFP 1,210 ng/ml
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rozpoznanie C62.0 Guz lewego jądra
Stosowane leczenie
Operacyjnie 23-08-20010 Ablatio testis sin. (62.3)
23-08-2010 BADANIA dodatkowe:
Morfologia z rozdziałem leukocytów:
WBC 7,88 K/uL -NEU 4,78 K/uL-NEU% 60,6%-LYM 2,45
K/uL - LYM% 31,1 %-MONO 0,52 K/UL -MON% 6,6%-EOS 0,082 K/uL -EOS% 1,04% -BASO 0,057 K/uL
-BASO% 0,718% -RBC 5,4M/uL -HGB 15,6 g/dL - HCT 46,6% -MCV 86,2 fL -MCH 28,9 pg -MCHC 33,5 g/Dl
-RDW 16,2% -PLT 327 K/uL - MPV 9,35 fL -PCT 0,305%- PDW 18,6
Czas protrombinowy (PT)- INR- wskaźnik protrombinowy: 14,4 sek ;96%; 1,04;
Czas kaolinowo kefalinowy (APTT): 32,4sek ;0,92;
Mocznik w surowicy: 45,48 mg/dL; Kreatynina w suroicy: 1,1 mg/dL;
Sód (Na) w surowicy: 140 mEq/L; Potas (K) w surowicy: 4,28 mEq/L;
Badania ogólne moczu: Ciężar właciwy 1.015; pH 6.0; Leukocyty(-); Azotyny(-); Bikałko(-); Glukoza(-); Ketony(-); Urobilinogen(-); Bilirubina(-); Erytrocyty(-);
Glukoza w surowicy: 91 mg/dL;
23-08-2010 BADANIA radiologiczne i endoskopowe
RTG klatki piersiowej p-a
Przepona i kąt wolne. Pola płucne bez zmian ogniskowych i naciekowych. Cień środkowy i sylwetka serca prawidłowa.
USG układu moczowego
Nerki b.z. Pęcherz gładki. Gruczoł krokowy w normie. Jądro prawe b.z. Jądro lewe- hypodensyjny guzek śr. 1cm.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24-08-2010 WYNIK BADANIA ANATOMOPATOLOGICZNEGO
Rozpoznanie:
Jądro lewe o wymiarach 4 x 2,5 x 2 cm z najądrzem i powrózkiem nasiennym długość 10cm.
Na przekroju jądra guzek twardy średnicy 1cm leżący tuż pod torebką i ją uwypuklający,
na przekroju szaro-brunatnym
106929- linia odcięcia powrózka nasiennego - Hyperaemia
106930-931 - powrózek nasienny - Hyperaemia
106932-934 - guz jądra - Yolk sac tumor- postać czysta. Guz nacieka błonę białawą.
106935-936 - jądro bez zmian - Status normalis
106937 - najądrze - Hyperaemia
WYNIK BADANIA TOMOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ, JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY
Kt klp
W partiach środkowych płuca prawego(obwodowo) widoczne poj drobne zagęszczenie, poza tym płuca bez widocznych świeżych zmian ogniskowych. Powiększonych węzłów chłonnych w obrębie śródpiersia nie stwierdza się. Obecne drobne węzły chłonne pachowe (śr. Do ok. 7-8 mm w pł sk.) obustronnie
Kt j. brzusznej
Wątroba, trzustka, śledziona, obie nerki nadnercza bez widocznych zmian ogniskowych.
Powiększonych w. chłonnych zaotrzewnowych nie stwierdza się.
Kt miednicy
Gruczoł krokowy nieco niejednorodny o wym. Ok. 38x33 mm w pł. Sk. O gładkich zarysach. Pęcherzyki nasienne hypodensyjne, niejednorodne – prawy max grub. do 19 w pl. sk. Lewy – 18 mm w pl. sk. Pęcherz moczowy o niepogrubialnej ścianie i gładkich zarysach. Po str lewej widoczny granicznej wielkości węzeł chłonny pachwinowy o wym ok. 9x7 mm w pł. Sk. Poza tym w. chłonne w obrębie miednicy niepowiększone.
lat 22, nie mamy żadnego doświadczenia w tym temacie. Zależy nam na interpretacji wyników. Mamy ustaloną wizytę u prof. Tomasz Demkow czy to dobry kontakt.
03-08-2010 Surowica (LDH), Wynik (276), Jedn (U/L), Znacznik (H) Wart. oczekiwana (135-225)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
03-08-2010 --
HCG poniżej 2,0 mlU/ml--------------------------------------------------------------------------------------------------------
05-08-2010---
Markery Nowotworowe AFP 1,210 ng/ml------------------------------------------------------------------------------------------------------
Rozpoznanie C62.0 Guz lewego jądra
Stosowane leczenie
Operacyjnie 23-08-20010 Ablatio testis sin. (62.3)
23-08-2010 BADANIA dodatkowe:
Morfologia z rozdziałem leukocytów:
WBC 7,88 K/uL -NEU 4,78 K/uL-NEU% 60,6%-LYM 2,45
K/uL - LYM% 31,1 %-MONO 0,52 K/UL -MON% 6,6%-EOS 0,082 K/uL -EOS% 1,04% -BASO 0,057 K/uL
-BASO% 0,718% -RBC 5,4M/uL -HGB 15,6 g/dL - HCT 46,6% -MCV 86,2 fL -MCH 28,9 pg -MCHC 33,5 g/Dl
-RDW 16,2% -PLT 327 K/uL - MPV 9,35 fL -PCT 0,305%- PDW 18,6
Czas protrombinowy (PT)- INR- wskaźnik protrombinowy: 14,4 sek ;96%; 1,04;
Czas kaolinowo kefalinowy (APTT): 32,4sek ;0,92;
Mocznik w surowicy: 45,48 mg/dL; Kreatynina w suroicy: 1,1 mg/dL;
Sód (Na) w surowicy: 140 mEq/L; Potas (K) w surowicy: 4,28 mEq/L;
Badania ogólne moczu: Ciężar właciwy 1.015; pH 6.0; Leukocyty(-); Azotyny(-); Bikałko(-); Glukoza(-); Ketony(-); Urobilinogen(-); Bilirubina(-); Erytrocyty(-);
Glukoza w surowicy: 91 mg/dL;
23-08-2010 BADANIA radiologiczne i endoskopowe
RTG klatki piersiowej p-a
Przepona i kąt wolne. Pola płucne bez zmian ogniskowych i naciekowych. Cień środkowy i sylwetka serca prawidłowa.
USG układu moczowego
Nerki b.z. Pęcherz gładki. Gruczoł krokowy w normie. Jądro prawe b.z. Jądro lewe- hypodensyjny guzek śr. 1cm.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24-08-2010 WYNIK BADANIA ANATOMOPATOLOGICZNEGO
Rozpoznanie:
Jądro lewe o wymiarach 4 x 2,5 x 2 cm z najądrzem i powrózkiem nasiennym długość 10cm.
Na przekroju jądra guzek twardy średnicy 1cm leżący tuż pod torebką i ją uwypuklający,
na przekroju szaro-brunatnym
106929- linia odcięcia powrózka nasiennego - Hyperaemia
106930-931 - powrózek nasienny - Hyperaemia
106932-934 - guz jądra - Yolk sac tumor- postać czysta. Guz nacieka błonę białawą.
106935-936 - jądro bez zmian - Status normalis
106937 - najądrze - Hyperaemia
WYNIK BADANIA TOMOGRAFIA KLATKI PIERSIOWEJ, JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY
Kt klp
W partiach środkowych płuca prawego(obwodowo) widoczne poj drobne zagęszczenie, poza tym płuca bez widocznych świeżych zmian ogniskowych. Powiększonych węzłów chłonnych w obrębie śródpiersia nie stwierdza się. Obecne drobne węzły chłonne pachowe (śr. Do ok. 7-8 mm w pł sk.) obustronnie
Kt j. brzusznej
Wątroba, trzustka, śledziona, obie nerki nadnercza bez widocznych zmian ogniskowych.
Powiększonych w. chłonnych zaotrzewnowych nie stwierdza się.
Kt miednicy
Gruczoł krokowy nieco niejednorodny o wym. Ok. 38x33 mm w pł. Sk. O gładkich zarysach. Pęcherzyki nasienne hypodensyjne, niejednorodne – prawy max grub. do 19 w pl. sk. Lewy – 18 mm w pl. sk. Pęcherz moczowy o niepogrubialnej ścianie i gładkich zarysach. Po str lewej widoczny granicznej wielkości węzeł chłonny pachwinowy o wym ok. 9x7 mm w pł. Sk. Poza tym w. chłonne w obrębie miednicy niepowiększone.
napisał/a:
Vieri
2010-09-13 14:34
Witam,
Na wstępie skłaniałbym się ku wizycie w poradni, gdzie zostaniecie zapewne skierowani przez profesora. Kontakt jest to więc dobry.
Odnośnie przypadku, zmiana została wykryta bardzo wcześnie, rokowanie jest więc znakomite. Patolog w badaniu histopatologicznym nie stwierdza, czy utkanie nowotworu nacieka układ naczyniowy jądra dlatego może okazać się koniecznym powtórzenie badania na przykład w COI. Od tego zależy rozpoznanie stopnia zaawansowania klinicznego wg. AJCC na IA lub IB a także dalsze postępowanie. Jeśli nowotwór naciekał system limfatyczny/naczyniowy jądra (IB) konieczne może okazać się włączenie chemioterapii uzupełniającej wg. programu BEP w liczbie kursów dwóch w związku z dużym ryzykiem nawrotu (~50%). W stopniu IA postępowaniem optymalnym będzie obserwacja (ryzyko mniejsze niż ~25%). Badania obrazowe (TK klp, jb, mm) w granicach normy.
Pozdrawiam
Na wstępie skłaniałbym się ku wizycie w poradni, gdzie zostaniecie zapewne skierowani przez profesora. Kontakt jest to więc dobry.
Odnośnie przypadku, zmiana została wykryta bardzo wcześnie, rokowanie jest więc znakomite. Patolog w badaniu histopatologicznym nie stwierdza, czy utkanie nowotworu nacieka układ naczyniowy jądra dlatego może okazać się koniecznym powtórzenie badania na przykład w COI. Od tego zależy rozpoznanie stopnia zaawansowania klinicznego wg. AJCC na IA lub IB a także dalsze postępowanie. Jeśli nowotwór naciekał system limfatyczny/naczyniowy jądra (IB) konieczne może okazać się włączenie chemioterapii uzupełniającej wg. programu BEP w liczbie kursów dwóch w związku z dużym ryzykiem nawrotu (~50%). W stopniu IA postępowaniem optymalnym będzie obserwacja (ryzyko mniejsze niż ~25%). Badania obrazowe (TK klp, jb, mm) w granicach normy.
Pozdrawiam
napisał/a:
gryzmo
2010-09-13 15:50
Witam ponownie.
Dziś teoretycznie zakończyłem leczenie. Jestem po 3 BEPach i po wizycie u onkologa usłyszałem:jest pan wyleczony. Markery: AFP 1,7 BHCG 0,1. Jest tylko jedno ale: Po TK wyszedł jeden guzek na prawym płucu o wymiarach 6-7mm. W porównaniu do poprzedniej TK z 31.05.2010 również był jednak nie było o nim wzmianki w opisie a teraz jest. Czy mam powód do zmartwień? Poza tym TK w porządku.Bez żadnych zmian porównując do poprzedniej. W związku z owym guzkiem za 3 miesiące mam ponowną tomografię (tak by była za 6 miesięcy),markery za 1,5 miesiąca a generalnie zostałem zakwalifikowany do obserwacji wg. standardowego schematu badań kontrolnych.
Pozdrawiam.
Dziś teoretycznie zakończyłem leczenie. Jestem po 3 BEPach i po wizycie u onkologa usłyszałem:jest pan wyleczony. Markery: AFP 1,7 BHCG 0,1. Jest tylko jedno ale: Po TK wyszedł jeden guzek na prawym płucu o wymiarach 6-7mm. W porównaniu do poprzedniej TK z 31.05.2010 również był jednak nie było o nim wzmianki w opisie a teraz jest. Czy mam powód do zmartwień? Poza tym TK w porządku.Bez żadnych zmian porównując do poprzedniej. W związku z owym guzkiem za 3 miesiące mam ponowną tomografię (tak by była za 6 miesięcy),markery za 1,5 miesiąca a generalnie zostałem zakwalifikowany do obserwacji wg. standardowego schematu badań kontrolnych.
Pozdrawiam.
napisał/a:
WOJTEK1
2010-09-13 15:52
Serdecznie dziękuje za szybką odpowiedź
Pozdrawiam
Pozdrawiam
napisał/a:
Vieri
2010-09-13 18:36
Witam,
Gryzmo, TK za 3 miesiące wydają się być optymalnym tokiem postępowania dla różnicowania zmiany przerzut / zmiana pozapalna itd. Dużo zdrowia!
Pozdrawiam
Gryzmo, TK za 3 miesiące wydają się być optymalnym tokiem postępowania dla różnicowania zmiany przerzut / zmiana pozapalna itd. Dużo zdrowia!
Pozdrawiam
napisał/a:
WOJTEK1
2010-09-16 16:15
Profesor potwierdził dokładnie to co Pan ( Vieri ) mówił , wziął do badania jeszcze wycinek. Mam dodatkowe pytanie, mamy skierowanie od siebie na badanie PET profesor powiedział że to jest niepotrzebne, czy mamy z niego zrezygnować, czy nie badanie przewidziane jest na 24.09 proszę o poradę. Pozdrawiam i jeszcze raz dziękuję.
napisał/a:
Vieri
2010-09-17 00:42
Witam,
PET jest badaniem nieprzydatnym w diagnostyce przerzutów nowotworu o utkaniu yolk sac tumor. Badanie jest obciążające ze względu na konieczność podania radioznacznika i skan TK. W moim odczuciu jest zbędne i odradzałbym jego wykonanie, decyzja należy przede wszystkim do Was i lekarza prowadzącego. Ewentualne wykonanie badania nie wniesie jednak nic nowego do sprawy.
Pozdrawiam
PET jest badaniem nieprzydatnym w diagnostyce przerzutów nowotworu o utkaniu yolk sac tumor. Badanie jest obciążające ze względu na konieczność podania radioznacznika i skan TK. W moim odczuciu jest zbędne i odradzałbym jego wykonanie, decyzja należy przede wszystkim do Was i lekarza prowadzącego. Ewentualne wykonanie badania nie wniesie jednak nic nowego do sprawy.
Pozdrawiam
napisał/a:
WOJTEK1
2010-09-17 09:10
Serdecznie dziękuje jeszcze raz za szybką odpowiedź na moje pytanie
napisał/a:
pietrek81
2010-09-20 14:05
WITAM!
MAM PYTANIE, ODNOSNIE MARKERU BHCG: NALEZY OZNACZYC ZWYKLE BHCG W PRZYPADKU PODEJRZENIA RAKA JADRA CZY WOLNA JEDNOSTKE BHCG?
MAM PYTANIE, ODNOSNIE MARKERU BHCG: NALEZY OZNACZYC ZWYKLE BHCG W PRZYPADKU PODEJRZENIA RAKA JADRA CZY WOLNA JEDNOSTKE BHCG?
napisał/a:
Vieri
2010-09-20 22:47
Witam,
Rodzaj testu nie ma większego znaczenia. Zarówno całkowite bHCG (total bHCG / tbHCG) jak i wolna podejednostka bHCG (free bHCG / fbHCG) wykazują przydatność w wykrywaniu i monitorowaniu leczenia raka jądra.
Pozdrawiam
Rodzaj testu nie ma większego znaczenia. Zarówno całkowite bHCG (total bHCG / tbHCG) jak i wolna podejednostka bHCG (free bHCG / fbHCG) wykazują przydatność w wykrywaniu i monitorowaniu leczenia raka jądra.
Pozdrawiam
napisał/a:
WOJTEK1
2010-09-21 16:29
Panie Viery, po konsultacji w centrum onkologi, po ponownym zbadaniu his-pat okazało sie że zamiast jolk sac-tumor jest CARCINOMA EMBRYONALE TESTIS (PT2). Rak zarodkowy z angioinwazją i komponetem wewnatrzkanalikowym igcn. Piszę z pamieci, było tam jeszcze oznaczenie T2N0M0, zalecono dwa kursy BEP w szpitalu w Białymstoku. Na co trzeba zwrócic uwagę żeby wszystko było prawidłowo przy podawaniu chemioterapii. Chciałbym wrócić jesze raz do pytania o badanie PET, miejscowy lekarz gdzie będzie chemio terapia podtrzymuje że jest to potrzebne, badanie ma być jutro 22.09.2010 w Warszawie na Szaserów. Jestem w głupiej sytuacji bo miejscowy lekarz ma napewno dobre intencje jest niesamowicie życzliwy, aczkolwiek czytając Twoje rady widzę ogromny profesjonalizm i w naszym przypadku konsultacje w centum onkologi z prof. Demkow potwierdzają w 200% to co Ty piszesz. Jesli zrezygnuję z badania PET mógłbym urazić naszego lekarza, ufam bardzo w jego dobre chęci, co robić ?
napisał/a:
Vieri
2010-09-21 20:00
Witam,
Potwierdziły się obawy o niedostateczną jakość badania hist-pat w ośrodku miejscowym. Jakkolwiek zmiana rozpoznania komponenty histologicznej z yolk sac tumor na carcinoma embryonale nie wpływa na całkowite rozpoznanie to wykrycie inwazji naczyniowej (zmiana stopnia zaawansowania z pT1 na pT2 i całego stopnia wg. AJCC z IA na IB) jest wskazaniem samym w sobie do uzupełniającej chemioterapii według programu BEP w liczbie kursów dwóch.
Jeśli rzeczywiście wydaje się, że dalsze kontakty z białostocką onkologią wydają się być uzależnione od tego badania to należy badanie wykonać. Zastanawiam się z kolei jednak jak będzie wyglądać postępowanie, gdy badanie nie stwierdzi żadnych zmian (a tak najprawdopodobniej się stanie - prozaicznie mówiąc ten rodzaj nowotworu nie "świeci" w badaniu PET). Jeśli na podstawie badania lekarz uprze się, że "jest ok" więc chemioterapia jest niepotrzebna to co może wtedy powiedzieć pacjent. A dodajmy to leczenie uzupełniające jest zdecydowanie potrzebne.
Zróbmy tak. Wykonacie jutro PET ale mimo jego wyniku leczenie uzupełniające będzie wdrożone.
Protokół BEP to standardowa procedura, zwykle jest to leczenie 5 dniowe (nie widzę potrzeby stosowania modyfikacji 3 dniowej). Wierzę, że chociaż to będzie jasne i przeprowadzone prawidłowo. W razie pytań, zapraszam.
Pozdrawiam
Potwierdziły się obawy o niedostateczną jakość badania hist-pat w ośrodku miejscowym. Jakkolwiek zmiana rozpoznania komponenty histologicznej z yolk sac tumor na carcinoma embryonale nie wpływa na całkowite rozpoznanie to wykrycie inwazji naczyniowej (zmiana stopnia zaawansowania z pT1 na pT2 i całego stopnia wg. AJCC z IA na IB) jest wskazaniem samym w sobie do uzupełniającej chemioterapii według programu BEP w liczbie kursów dwóch.
Jeśli rzeczywiście wydaje się, że dalsze kontakty z białostocką onkologią wydają się być uzależnione od tego badania to należy badanie wykonać. Zastanawiam się z kolei jednak jak będzie wyglądać postępowanie, gdy badanie nie stwierdzi żadnych zmian (a tak najprawdopodobniej się stanie - prozaicznie mówiąc ten rodzaj nowotworu nie "świeci" w badaniu PET). Jeśli na podstawie badania lekarz uprze się, że "jest ok" więc chemioterapia jest niepotrzebna to co może wtedy powiedzieć pacjent. A dodajmy to leczenie uzupełniające jest zdecydowanie potrzebne.
Zróbmy tak. Wykonacie jutro PET ale mimo jego wyniku leczenie uzupełniające będzie wdrożone.
Protokół BEP to standardowa procedura, zwykle jest to leczenie 5 dniowe (nie widzę potrzeby stosowania modyfikacji 3 dniowej). Wierzę, że chociaż to będzie jasne i przeprowadzone prawidłowo. W razie pytań, zapraszam.
Pozdrawiam